成都护士学校欢迎您!
  联系电话:028-69186596
  学校地址:成都市高新西区
  在线Q Q: 点击这里给我发消息
 
  当前位置: 华西卫校 > 教学管理 > 护士执业注册申请审核表

 

护士执业注册申请审核表

信息来源: 发布时间:2013-5-29
护士执业注册申请审核表包括申请人情况,拟聘用申请人的工作单位情况,是否首次注册,如果不是首次注册,请填写申请人工作详情,申请人签名等。

中华人民共和国卫生部制


填 表 说 明

1.本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护

护士护士执业注册申请审核表执业注册申请审核表

士执业注册使用。 
2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰。 
3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写,第6项由有关医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写。 
4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。 
5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。 
6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。 
7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者 
其他。 
8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、 
主任护师、未评定。 
9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。


护士执业注册申请审核表 
 



填报日期: 年 月 日

1.申请人情况


 

姓 名

 

性 别

 

民 族

 

出生日期

年 月 日

国 籍

 

身份证号

 

通过护士执业资格考试时间

考试成绩

 

毕业学校

 

所学专业

 

学 位

 

学 历

 

毕业时间

年 月 日

学 制

 

健康状况

 

专业学习经历

 

 

 

2.拟聘用申请人的工作单位情况


工作单位名称

 

单位登记号

 

行政区划

省(自治区/直辖市) 地区(市) 县(区)

邮政编码

 

单位电话

 

3.是否首次注册 

是□ 否□

4.如果不是首次注册,请填写申请人工作详情


现技术职称

 

现工作科室

 

职务

 

工作类别

 

参加工作时间

年 月 日

工作经历

 

 

 

 

 

5.申请人签名 

6.拟聘用申请人工作单位意见(由工作单位填写)


工作单位意见:

同意□ 不同意□

单位法定代表(授权者)签字

单位盖章

填写日期 年 月 日

7.注册机关意见(由注册机关填写)

 

准予注册□ 护士执业证书编号:

 

不准予注册□ 不准予注册理由:

 

 

注册机关盖章

 

填写日期 年 月 日

护士执业注册信息汇总表

填报单位(盖章):


序号

姓名

性别

毕业学校(全称)

工作单位

备注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

合计

 

填表人 : 填表时间:

护士注册健康检查表

指定体检医院名称: 体检日期: 年 月 日

姓 名

 

性别

 

出生日期

 

 
 
体检单位骑缝章

工作单位

 

出 生 地

 

民 族

 

即往病史

 

家 族 史

 

外科

甲状腺

 

脊柱

 

 

 

 

医师签字:

淋 巴

 

四肢

 

肛 门

 

关节

 

泌尿生殖器

 

其 它

 

内科

血 压

 

 

 

 

 

 

医师签字:

神经及精神

 

肺及呼吸道

 

心脏及血管

 

腹部器官

 

 

 

其它

 

胸部X线透视

 

医师签字:

心 电 图

 

医师签字:

转 氨 酶

 

乙肝表面抗原

 

化验员签字:

视力

矫正视力

其它眼疾

 

 

 

 

 

 

 

 

 

医师签字:

听力

耳 疾

 

鼻及鼻窦疾病

 

咽 喉

 

其 它

 

(以下部分请在符合的项目上用“√”表示)
结果:1、健康良好 2、一般或较弱 3、有慢性病
(如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示)
1.心血管病 6.结核病
2.脑血管病 7.糖尿病
3.慢性呼吸系统病 8.神经或精神疾病
4.慢性消化系统病 9.其它慢性病(具体):
5.慢性肾炎 

体检医院盖章

主检医师签字: 填写日期: 年 月 日

 
册机关意见

 

 

注册机关盖章

填报日期: 年 月 日

 

注:1.表中内容请体检单位如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。 
2.体检后此表交注册机关。 
3.X线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。(此表双面打印)


 

下一篇:2013年招生专业
上一篇:合成生物学面临的问题

 
 

 

版权所有:四川省成都护士学校
学校办公室电话:028-69186596,在线咨询QQ:269170350
邮箱:hxwxedu@sina.com   邮编:610206
学校所在地:中国·四川·成都
蜀ICP备09125930号